十-9、脉诊要领：hua浮涩沉

原文：

夫脉之大小hua涩浮沉，可以指别。五藏之象，可以类推。五藏相音，可以意识。五sE微诊，可以目察。

能合脉sE、可以万全。

倪师注：

人的脉像有hua、涩、浮、沉等，此可以用手指来区分。五脏产生的现象，可以用理论去推演。五臓中发出的声音，可以用听法而能了然於x。五sE上细微之变化，可以用眼睛仔细的观察出来。

只要脉正常，sE也正常，人能sE、脉吻合，必为健康之人。

课堂笔记：

1.「夫脉之大小hua涩浮沉，可以指别。」这句话就是诊断的要领。「hua涩浮沉」这四个字可以分辨YyAn：hua脉和浮脉属於yAn脉，涩脉和沈脉属於Y脉。说了半天，整个中医的系统就是在分/讲YyAn而已。

2.YyAn合为“央”，故中央是Y气yAn气jiao会的地方，是脾土，是胃气所在。

3.所有正常的臓腑之脉，里面一定要有胃气。例如肝脉的形是弦，但它的脉气、速度和力量都是很柔和的。

4.“合脉sE”，即我们帮病人诊断时，眼睛看到的气sE，手m0到的脉，以及当下的节气，都应该是相吻合的。

5.例如现在是冬天，应该是脉沉一点的，面sE暗一点的，这是正常。现在病人的脸是红的，一m0脉又大又浮，你就知dao他心脏有问题了。那同样的表徵，脸是红的、脉是浮大的，在夏天就是正常的，因为其sE脉节气相合。

*此以诊脉察sE而知五莅之病也。小者正气虚，大者邪气盛。hua主血伤，涩为少气。浮为在外在腑，沉为在里在莅。此六者脉之提纲，而可以指别也。五臓在内耳气象见於外，以五行之理可类而推之。五臓之相合於五音，发而为声，可以意识。视五sE之微见，可以目内察之。能审sE脉之相应，以辨病之Si生，则完全而无失矣。

十-10、五臓病理之病初气积血滞

原文：

赤，脉之至也，chuan而坚。诊曰有积气在中，时害於食，名曰心甘。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。

白，脉之至也，chuan而浮。上虚下实，惊，有积气在x中，chuan而虚，名曰肺麻痹，寒热。得之醉而使内也。

青，脉之至也，chang而左右弹。有积气在心下，支胠，名曰肝麻痹。得之寒Sh，与疝气同法，腰痛足清tou痛。

h，脉之至也，大而虚。有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。nV子同法，得之疾使四支，汗出当风。

黑，脉之至也，上坚而大。有积气在小腹与Y，名曰肾麻痹，得之沐浴清水而卧。

倪师注：

心脉洪大如gun水而来，按之力强而坚，面sE红赤者，病人必呈现出chuan呜严重之状，诊断时可说此因有多余之积气停滞x中不去，有时因饮食不当引起，病名“心麻痹”，有时亦因病人思虑过重心气损伤至虚，病乘虚而入造成的。

病人面sE苍白且脉浮又无力，chuan患不止，此为下实上虚之症状，上气不足，病人易惊，且chuan而虚弱，此名“肺麻痹”，因血无法guan入x中产生的，有忽冷忽热之状，其病因在大醉之後强力入房而产生的。

病人面sE青，脉又如琴弦一样劲急，脉象呈chang条状且重按时左右弹出不止，此乃气血不通，积滞於臂bu及x肋位，病名“肝麻痹”，此因久居寒Sh之地，下焦寒且Sh，此与疝病同类，病人腰痛足冷tou痛。

病人面h且脉出现大而中虚空的时候，此必气血阻滞停聚少腹内，造成寒气停留，病名为“厥疝”，nV人也相同於男人，造成妇科问题，得到此病，必四肢沉重倦怠，乃肇於大W後当风，风邪入肌r0U所致也。

凡是病人面黑且脉盛大，按之脉上tiao有力又cu大，此必气血停滞於小腹与会Y之所，名曰“肾麻痹”，此病得之於冷水沐浴後立刻卧床睡觉而致。

课堂笔记：

1.“赤，脉之至也”，这个“赤”字不是指赤脉，而是指红sE，断句时要把这个字分开来，因为《h帝内经》没有标点符号。这句话的意思是，这个脸红的人的脉，来的时候b较洪大。

2.“chuan而坚”，脉的形状很坚y。

3.「诊曰有积气在中，时害於食，名曰心麻痹。」病人出现这zhong脸sE赤、脉洪且很坚、chuan的现象，代表这个人饮食太过了，名曰心麻痹。

4.「得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。」饮食太过的原因有两zhong，一是你吃的东西吃太多了，可是你很开心的。二你没有吃很多东西，但是你一天到晚想很多事情，